Періодом упровадження та правового закріплення безоплатної медицини можна вважати другу половину ХІХ – початок ХХ століття – становлення земської медицини. До появи земської медицини 90 % населення Російської імперії, яке проживало в сільській місцевості, не мало організованої медичної допомоги.
Семашко Однак Семашко, будучи не тільки лікарем, а й чудовим організатором-інституціоналістом, сформулював ідеї безкоштовної державної охорони здоров’я у вигляді закінченої системи. Вищим медичним органом у 1918 році була Рада Лікарських колегій.
У 1822 році було утворено Єнісейську губернію. І з цього часу охорону здоров’я здійснювали на основі наказу громадського піклування (нагляду). Цей орган охорони здоров’я та соціального забезпечення в Росії був створений урядом Катерини II за губернською реформою 1775 року.